一、概述

根據(jù)《國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號(hào)）精神，結(jié)合本市實(shí)際情況，制定了《廈門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)操作規(guī)程（試行）》（廈醫(yī)�！�2022〕81號(hào)），進(jìn)一步保障參保人員醫(yī)療需求，規(guī)范異地就醫(yī)管理，方便參保人員異地就醫(yī)和直接結(jié)算。

二、申請(qǐng)條件

參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的下列參保人員可申請(qǐng)辦理跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)：

（一）跨省異地長(zhǎng)期居住人員，包括異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員等長(zhǎng)期在參保省外工作、居住、生活的人員。

（二）跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員，包括異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員。

三、如何申請(qǐng)

以“廈門醫(yī)療保障”微信小程序?yàn)槔?/h2>

第一步：微信搜索“廈門醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)，進(jìn)入【服務(wù)大廳】，在首頁(yè)點(diǎn)擊【異地就醫(yī)備案】，根據(jù)提示填寫信息并提交申請(qǐng)，即可完成備案，備案即時(shí)生效。

 

其他辦理渠道：

（一）線上渠道：通過(guò)閩政通APP（醫(yī)保服務(wù)）、“福建醫(yī)療保障”微信小程序、支付寶APP“廈門醫(yī)療保障”服務(wù)號(hào)、“國(guó)家異地就醫(yī)備案”微信小程序、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、“國(guó)務(wù)院客戶端”微信小程序、“福建醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”個(gè)人網(wǎng)廳。

（二）線下渠道：就近前往市醫(yī)保部門線下各醫(yī)保經(jīng)辦窗口、醫(yī)保服務(wù)站、鎮(zhèn)（街道）便民服務(wù)中心、村（社區(qū)）便民服務(wù)站均可咨詢、辦理；或就近前往廈門“e政務(wù)”便民服務(wù)站，使用自助機(jī)自助辦理。

溫馨提示：

1.符合跨省異地就醫(yī)備案條件的參保人員，提交備案申請(qǐng)后即時(shí)生效。

2.參保人員辦理跨省異地就醫(yī)備案后，備案長(zhǎng)期有效，在備案有效期內(nèi)可多次在就醫(yī)地跨省聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)門診、住院就醫(yī)購(gòu)藥并直接結(jié)算。

    “廈門醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)          “國(guó)家異地就醫(yī)備案”微信小程序          國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP          “國(guó)務(wù)院客戶端”微信小程序

四、相關(guān)推薦

（一）參保人員辦理跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)時(shí)直接備案到就醫(yī)地市。參保人員到北京市、天津市、上海市、重慶市、海南省、西藏自治區(qū)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)就醫(yī)，可備案到就醫(yī)省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)（備案到就醫(yī)省份隨國(guó)家調(diào)整而調(diào)整）。

（二）參保人員辦理跨省異地就醫(yī)備案后，也可憑醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡在本市及省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥直接結(jié)算。

（三）參保人員因病情需要，來(lái)不及辦理跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)的，可在出院結(jié)算前補(bǔ)辦跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)，確認(rèn)備案生效后可直接結(jié)算。參保人員在出院后方補(bǔ)辦跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)的，視為未按規(guī)定辦理跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)。

（四）參保人員除急診、搶救外未按規(guī)定辦理跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)的，在省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人負(fù)擔(dān)10%后再按本市規(guī)定享受待遇；在省外定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的購(gòu)藥費(fèi)用不予報(bào)銷。

（五）異地就醫(yī)人員省內(nèi)或跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)，應(yīng)主動(dòng)表明參保身份，出示醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡，遵守就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥流程和服務(wù)規(guī)范，配合就醫(yī)地醫(yī)保部門管理，規(guī)范就醫(yī)行為。

更多相關(guān)資訊可通過(guò)“廈門醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)、視頻號(hào)獲取

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五、常見(jiàn)問(wèn)題

（一）如何查詢備案是否成功？如何撤銷有效備案？

通過(guò)閩政通APP（醫(yī)保服務(wù)）、“廈門醫(yī)療保障”“福建醫(yī)療保障”微信小程序等渠道“業(yè)務(wù)經(jīng)辦-異地就醫(yī)備案-有效備案記錄”功能查看或撤銷有效備案記錄。

（二）跨省異地就醫(yī)待遇如何？

參保人員備案后跨省異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，直接結(jié)算的，執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等支付范圍），執(zhí)行本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等有關(guān)政策；未直接結(jié)算的，回本市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷，執(zhí)行本市醫(yī)保支付范圍和有關(guān)規(guī)定以及本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等有關(guān)政策。

（三）如何查詢可跨省聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)？

可通過(guò)以下方式查詢可跨省聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：

第一種：通過(guò)閩政通APP（醫(yī)保服務(wù)）、“廈門醫(yī)療保障”“福建醫(yī)療保障”微信小程序“公共查詢-全國(guó)聯(lián)網(wǎng)機(jī)構(gòu)查詢/定點(diǎn)藥店”功能進(jìn)行查詢。

第二種：通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、“國(guó)家異地就醫(yī)備案”微信小程序“異地備案-異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)查詢”功能進(jìn)行查詢。

第三種：登錄“福建醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”，通過(guò)“信息查詢-全國(guó)聯(lián)網(wǎng)機(jī)構(gòu)查詢/零售藥店查詢”功能進(jìn)行查詢。

第四種：就近前往廈門“e政務(wù)”便民服務(wù)站，使用自助機(jī)，依次點(diǎn)擊“醫(yī)保自助服務(wù)-公共查詢-全國(guó)聯(lián)網(wǎng)機(jī)構(gòu)查詢/全國(guó)聯(lián)網(wǎng)藥店查詢”功能進(jìn)行查詢。

（四）異地就醫(yī)備案信息正確有效，但為什么還是無(wú)法直接結(jié)算？

當(dāng)備案信息正確有效時(shí)，以下情況仍將影響醫(yī)保正常結(jié)算：

1.重復(fù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

2.個(gè)人參保狀態(tài)異常，如醫(yī)保參保狀態(tài)處于暫停參保、或未及時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)等。

3.在就診機(jī)構(gòu)登記的姓名、性別、證件號(hào)碼、參保地等實(shí)際身份信息與參保地醫(yī)保部門留存信息不一致。

六、咨詢

（一）咨詢熱線：0592-12345轉(zhuǎn)醫(yī)保